丰台康复医院社康部慢病管理科是为慢性病患者以及专科医生建立的慢性病管理平台，整合医院的技术和整体优势，立足慢性病如糖尿病，高血压，心脏病等慢性病的管理，以患者康复为宗旨，以医患互联为纽带，提供规范化诊疗服务和科学化队列随访，用“防治结合随访管理模式”为患者提供全面、连续、主动、规范的治疗和管理，以达到促进健康、延缓疾病进程、减少并发症、提高生活质量并降低医药费用的目的。

社康部慢病管理有经验丰富的专家团队，专业涵盖：内分泌、循环、呼吸、老年康复等专业。有专职的慢病管理护士、糖尿病健康教育专科护士，营养科医护人员。同时依托医院神经科、外科、心理科以及康复科等专业覆盖患者全生命周期健康，科室制订了科学的慢性病管理流程，将出院随访，慢性病诊治及并发症筛查，营养指导，运动康复，心理评估及治疗等融为一体，推动慢性病综合防控，为人民健康保驾护航。

  医疗服务：

专职随访人员对出院患者进行随访，同时对患者提供复诊提醒，衔接患者的院内外管理，为需要的患者提供慢性病全周期管理服务。

慢性病管理：开设专病门诊，针对慢性病患者纳入全周期管理，为患者制定诊治方案、随访计划、健康生活指导等。

健康教育：慢病管理一项重要内容就是健康教育，让大众了解健康知识，提高防病治病的能力。定期组织慢性病的健康教育，使患者作为主体在医护帮助下主动进行自我管理。