医保就医
办理了异地就医备案,看病就能直接报销吗?

时间:2025/2/21 0:00:00   作者:管理员

 

回顾一下

异地就医秘籍分3步

 

1.异地就医备案

2.持卡/码就医

3.医保结算(直结、垫付)

 

这期,重点讲解医保结算

 

医保结算分两种

 

直接结算——参保人在就医结算时,医院收费端口通过医保信息系统直接结算医保报销的医疗费用,个人只需支付医保报销后剩余的费用即可。

手工报销——是指在参保人因故未能直接结算的医疗费用个人先垫付,然后回参保地再进行手工报销。

 

 

医保结算(直接结算)

 

问:

办理了异地就医备案,看病就能直接报销吗?

 

或者说“办理了异地就医备案,怎样做能直接报销?”

 

 

首先,记住这个关键词

跨省联网定点医院

跨省联网定点医院是指开通“跨省异地就医直接结算业务”服务的定点医院。

 

 

 

也就是说

是否能享受直接结算服务

需要看就医的定点医院

是否开通“跨省异地就医直接结算”功能

 

 

 定点医院开通了【住院】“跨省异地就医直接结算”服务,那么住院费用可直接结算。

 

 

 定点医院开通了【门诊】“跨省异地就医直接结算”服务,那么普通门诊费用可直接结算。

 

 

当前,跨省异地就医直接结算功能

已在多个地区得到实现,

众多医疗机构开通了这一服务。

 

 

 

可通过“国家医保服务平台”APP

线上查询最新情况

 

 查询方法:

 

 

1

“国家医保服务平台”APP首页,点击“异地备案”

2

选择“查询服务”异地联网 定点医药机构查询

 

 

3

切换城市,查看医院具体开通情况

 

 

问:

异地就医,能报销什么?报销多少呢?

 

全国各地的医保目录、报销政策不同。

异地就医直接结算政策是执行就医地的医保目录参保地的报销政策。

 

 

 

以北京城镇职工小王为例

 

 

北京小王到外省市看病

 

 

 

小王在外省市三级医院就医,门诊时使用当地的医保目录。

就医后结算,依然按照【北京市医保政策】北京在职职工门诊起付线1800,报销比例70%执行。

 

医保结算(手工报销)

 

问:

如果去的医院,不是跨省联网定点医院,怎么办?

 

或者医保系统暂时无法实时结算时,怎么办?

 

没关系,先垫付

回参保地手工报销

 

全额垫付的医疗费用,需保存好相关结算单据及证明材料,回参保地后,按规定申请手工报销(以参保地报销政策为准)。

 

 

北京城镇职工参保人员,由单位提交材料申请手工报销;北京城乡居民参保人员,由社保所提交材料申请手工报销。

 

 

划重点!!

异地就医前先办理了异地就医备案,开通跨省联网服务的定点医院就医,看病能直接报销。

若就医医院未开通跨省联网服务不用慌张,保存单据,北京参保人可回京后手工报销。

 

 

 

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